甲状腺腫瘍
細胞診検査の結果について
甲状腺腫瘍の細胞診の結果は下記のように5つの区分に分けて判定されます。
悪性の確率
① 検体不適正(Inadequate) 10%
② 正常あるいは良性(Normal or benign) <1%
③ 鑑別困難(Indeterminate) ‒
A. 濾胞性腫瘍が疑われる ‒
A-1. 甲状腺微小がんは経過観察を推奨 | 隈病院の甲状腺医療 | KUMApedia | 甲状腺と病気の専門情報をお届け. 良性の可能性が高い (favor benign) 5-15%
A-2. 良性・悪性の境界病変 (borderline) 15-30%
A-3. 悪性の可能性が高い (favor malignant) 40-60%
B. 濾胞性腫瘍以外が疑われる 40-60%
④ 悪性の疑い(Malignancy suspected) >80%
⑤ 悪性(Malignancy) 99%
鑑別困難について
判定区分の③の鑑別困難の[A]の場合、その多くは良性腫瘍なのですが、細胞診では良性か悪性かの区別ができない濾胞がんというタイプのがんがこの区分に入ってきます。濾胞がんは1個1個の細胞そのものは、元々はっきりとした悪性の変化を有しておらず良性の顔つきをしています。そのために鑑別困難という表現がなされます。濾胞がんのほとんどは手術後の標本でしか診断できないのです。
このようなことから、当院では、不必要な手術はできるだけ避けながら、がんの可能性の高いものは手術をおすすめするために以下の方針を基本にしています。
細胞診で鑑別困難の[A]と判定された場合に手術が勧められる要素
細胞診で[A-3.
直径1センチ未満の乳頭がん。経過観察だけでよいか | がんサポート 株式会社Qlife
超音波所見と悪性度の相関
1.甲状腺超音波診断所見
1)B-mode(Gray-scale imaging) ATAガイドラインでは,悪性の危険度と超音波所見と腫瘍径の組み合わせから5段階に所見を分類し,FNAの適応をも定めている( 図1, 2 )( 表1 )。
・ High Suspicion(70~90%):微細多発石灰化,低エコー,境界不明瞭,縦横比高値,被膜外進展,rim状石灰化の断裂,リンパ節転移
1cm以上でFNA
・ Intermediate Suspicion(10~20%):境界明瞭な低エコー腫瘤
・ Low Suspicion(5~10%):境界明瞭な高-等エコー腫瘤,部分的なのう胞変性
1. 5cm以上でFNA (Weak recommendation)
・ Very low Suspicion(<3%):Spongeform様,のう胞変性
2. 0cm以上でFNA (Weak recommendation)
・ Benign(<1%):のう胞
No Biopsy:自覚症状やCosmeticな意味合いでは穿刺排液
甲状腺癌のリンパ節転移(のう胞化)が疑われる場合はFNA
ただし,High Suspicionは,いわゆる乳頭癌の所見であり,日本での診断基準項目とは大きな差はないが,わが国ものには縦横比が導入されていないのみである( 表2 )。まとめれば,1cm以上の乳頭癌のみを拾い上げようとする意図と考えられる。Intermediate Suspicionは,濾胞性腫瘍を主として意味しており,悪性予想頻度はB-modeのみで10~20%もやむをえないものと推察する。
図2. 甲状腺腫瘍 | 心や体の悩み | 発言小町. TSH正常からノーマルな症例における超音波所見分類とFNA対象となる腫瘍径のフローチャート
表1. 超音波所見と予想される悪性危険度およびFNAの適応基準
表2. 2011年 甲状腺結節(腫瘤)超音波診断基準
2)血流情報(濾胞癌の所見) ATAガイドラインの超音波所見には「Vascularity」という単語が用いられているが,悪性度の評価までには至っていない。乳頭癌主体の検討では,血流評価は悪性の診断に有用ではないことが述べられており,一方,濾胞癌および濾胞型乳頭癌では結節内部の血流と悪性度は相関すると報告されている[ 7 ~ 9 ]。いずれも,濾胞癌の超音波所見として等-低エコーの楕円形充実性結節であり,石灰化を伴わず,のう胞変性が少ないことも特徴として報告されている[ 10 ]。
3)組織弾性イメージング
(Ultrasound elastography:USE) 組織の硬さを評価するものであるが,論文によって評価,有用性に大きな差異がある。評価自体が変動しやすく,術者依存性が高く,全ての甲状腺結節に対して,B-modeやドプラ法と同様に用いることは勧めないと述べられている[ 11 ]。USEにおけるこれからの課題である。
2.穿刺吸引細胞診(FNA)の適応基準
超音波所見と腫瘍径からみたFNAの適応基準は,超音波B-modeのところで記載したとおりである( 図1, 2 )( 表1 )。腫瘍径からみると,乳頭癌が疑われる症例と濾胞癌疑い症例は1cm以上からFNAの適応とし,一部のう胞変性を呈した腺腫様結節は1.
甲状腺腫瘍 | 心や体の悩み | 発言小町
5-22. 5%です。ただし、 濾胞性腫瘍 に限定すると、21. 4-52.
甲状腺微小がんは経過観察を推奨 | 隈病院の甲状腺医療 | Kumapedia | 甲状腺と病気の専門情報をお届け
2mg/dl(8. 7-10. 3)、P 2. 4mg/dl(2. 7)でした。甲状腺エコーでは右葉下極に6. 1cm未満の甲状腺腫瘍に対する細胞診の必要がありますか? -... - Yahoo!知恵袋. 8*6. 3mmのlow echoの結節を認めました。甲状腺嚢胞のようにもみえますが、副甲状腺腺腫の可能性も考えました。総合病院に紹介するも、局在がはっきりせず、経過観察となっていました。経験の豊富な、総合上飯田第一病院の甲状腺外科にコンサルトさせて頂きました。精密なCTの解析と外科医による丹念なエコー診断をおこなって頂き、同部位が副甲状腺腫瘍であると診断され、手術をおこなって頂きました。手術は成功し、長年患者さんを悩ませてきた、骨痛や、不安感などの不快な症状はなくなり、完治されました。
〚脂質異常症〛
頚動脈エコー検査
頸動脈エコーは、簡便で視覚的に動脈硬化の診断が出来る検査です。
全身の動脈硬化の程度が評価できます。
1mmを超える限局性の壁隆起をプラークと呼び、プラークの破綻が脳梗塞などを引き起こす可能性がありとされています。
コレステロールの薬を服用する必要性があるかを判定するのに良い指標です。
頸動脈エコー
右の頸動脈に石灰化(動脈硬化)を認めます。
高コレステロール血症のため、
左の頸動脈の血管壁の厚みが増しています。
1Cm未満の甲状腺腫瘍に対する細胞診の必要がありますか? -... - Yahoo!知恵袋
肉眼像と切り出しの実際
(写真は草津総合病院 山本喜啓先生と近江八幡市立総合医療センター 細川洋平先生のご厚意による)
乳頭癌
臓器別切り出しマニュアル
はじめに
第1. 消化器系
第2. 呼吸器系
第3. 泌尿器系
第4. 女性生殖器系
第5. 男性生殖器系
第6. 内分泌器系
参考文献
甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪) 甲状腺専門 の 長崎甲状腺クリニック (大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院 内分泌骨リ内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。 Summary 甲状腺癌 と確定できない、または癌ではない甲状腺腫瘍の手術適応は、①4cm以上(相対的適応)②増大傾向( 甲状腺癌 を否定できない、増大傾向の腺腫様甲状腺腫は約3%、濾胞性腫瘍では約18%が癌)③血中 サイログロブリン 値が1000以上(要するに 甲状腺癌 を否定できない、甲状腺乳頭癌では有用でない、甲状腺乳頭癌を除くと46%が甲状腺濾胞癌)④超音波(エコー)検査・細胞診で 甲状腺癌 を完全に否定できない⑤気管食道などを圧迫、息しにくい、飲み込みにくい⑥縦隔内に進展⑦美容上の問題(首が腫れている)⑥若い女性など美容上の問題⑦何度、穿刺排液しても液がたまる巨大のう胞腺腫。
Keywords 甲状腺腫瘍, 手術適応, 甲状腺癌, サイログロブリン, 超音波, エコー, 検査, 濾胞性腫瘍, 縦隔, 濾胞癌, 腺腫様結節
癌と確定できない、または癌ではない甲状腺腫瘍の手術適応 癌と確定できない、または癌ではない甲状腺腫瘍の手術適応は 5. ②窒息・CO2ナルコーシス 実際に、巨大な 腺腫様甲状腺腫 でCO2ナルコーシスを起こした報告があります。意識障害(室内気でSpO2 36%)で救急搬送され、O2 10L吸入下でSpO2 80%、血液ガス;pH<6. 8、PCO2 139mmHgのCO2ナルコーシス状態。CTで気管最狭窄部が6. 5mm(4年前)→3.
甲状腺がんについて
甲状腺
甲状腺という臓器を知らない、という方は結構いるんじゃないでしょうか? 甲状腺はのどぼとけの下に位置する臓器です。
正面から見ると蝶が羽を広げたような形をしていて気管に覆いかぶさっています。
片方の羽の長さは4センチほどです。
元気を出させるホルモンである、甲状腺ホルモンを作っています。
通常は、首を触ってもはっきりとは触れません。
ここにできるがんが甲状腺がんです。
10人に1人が甲状腺がん?
俺は怒ったぞフリーザああああああ - YouTube
【動画】大学で一番のヤリチン、女子大生4人と同時にセ○クスしてしまう… : にゅーもふ
この しつこい くたばりぞこないめ…………
いいだろう!! 今度は木っ端微塵にしてやる
あの地球人のように!!! あの地球人のように? …
クリリンのことか…
クリリンのことか───────っ!!!!! 今度は木っ端微塵にしてやる。あの概要のように!!! 俺は怒ったぞ フリーザー. 漫画「 ドラゴンボール 」の ナメック星 での最終決戦において、 クリリン を殺した フリーザ の言葉にブチ切れた 孫悟空 の台詞。
よく勘違いされるが、悟空が 超サイヤ人 に覚醒した直後のセリフ ではない。
特に「俺はおこったぞ」のシーンと混同している場合が多い。
実際は悟空に追い詰められたフリーザがフルパワーになって反撃し、ボロボロになりながらも猛攻に耐え抜いた悟空を見て戦慄しながらも、自身を鼓舞するように 「いいだろう!! 今度は~」 と言い放ったのが発端である。
フリーザに悟空を挑発する余裕があったかも定かではなく、唐突に出てきた 「あの地球人」 という言葉に悟空も間をおいて 「クリリンのことか…」 と確認するように呟く。
悟空の親友であるクリリンは、フリーザにとって 「木っ端微塵の例え」 でしかないという最大級の侮辱と理解した悟空は、改めて怒りを爆発させた。
作品を象徴するあまりにも有名なシーンであるため、Pixiv以外でもパロディイラストが多数ある。
また、 東映アニメーション 繋がりで『 ふたりはプリキュア 』42話で キュアブラック が「ほのかのこと言ってんの」と2回言って激高するシーンがあり、放送当時は「クリリンのことか」を彷彿させるとして話題になった。
あの関連イラストのように…? あの表記揺れのことか…
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コメント
9/6 19:00~21:55 爆笑そっくりものまね紅白歌合戦スペシャル
オフィシャルサイト
9/13 20:00~21:55 さんまのまんま 俺もそろそろ結婚したいなSP
調整中
サスペンスドラマなどおなじみの番組ジャンルだけでなく、今後は新時代を担うバラエティー番組を続々お届け! その他、女性層に喜んでいただける映画、スペシャルドラマ、情報・ドキュメンタリー番組など、随時、旬なコンテンツにこだわっていきます。
新たな「金曜プレミアム」にどうぞご期待下さい!